血糖,糖尿病,与CGM的小分享

前言

前年体检血糖A1c步入5.7,近期发现continuous glucose monitor (CGM) 的存在,特开贴分享一下这段时间学到的知识。

糖尿病 (T2)

现在体检测糖尿病主要靠空腹血糖和A1c(近3个月血糖)。空腹血糖 < 100,A1c < 5.7算正常。其实这两个指标有一定的滞后性,比如反映不了餐后血糖。有不少人这两个指标正常但是餐后血糖非常高 (正常值 < 140)。这种血糖大幅波动对身体也不好(此处应cite论文但我懒得找)。

如何在家自测

控制血糖无非就是减少碳水、ultra-processed foods的摄入,吃东西之前查查GI值,同时多锻炼。但是怎么知道身体对不同食物什么反应呢?什么锻炼效果更好呢?这种时候就需要在家自己测血糖来实验了。

Blood Glucose Meter Kit

最简单的办法就是测指尖血。网上买个kit就十几刀,扎一针放滴血,几秒钟出结果,准确率非常高。但我并没有试过这种,一方面我想要更实时且频繁的结果,另一方面娇弱的我怕疼 :doge:

Continuous Glucose Monitor

CGM就是我重点想介绍并安利的了。CGM是一个插在身上的非常小的设备,提供持续的血糖读数(检测的其实是组织液所以会有一小段时间的延迟,但细节不重要),大约1~5分钟更新一次。CGM的优点非常多,比如插入和佩戴过程完全无感,本体非常小,不影响运动洗澡,而且提供接近实时的血糖数据。
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有了血糖数据,再加上log一下运动,吃饭等行为,大概就能了解到不同的食物和运动对于血糖的影响了,比如:

早餐的两根蛋卷如何让血糖飙升,午餐后轻量级散步就能轻易控制血糖增幅(虽然在停止后又继续攀高),以及晚餐的brown rice威力不可小觑。

附上Libre 3和Dexcom G7的大小比较:


中间是Libre 3,右边是G7
Libre 3的filament真是又黑又粗 :doge:

如何获取,保险,价格

  1. CGM本身得要prescription才能买到(离大谱)。对于我这种prediabetes,医生听到我说要CGM连连摇头说我太TM健康了,连找两个医生都不给开,说只能refer我去endocrinologist并且endo大概率不会见我。网上有说服医生的案例但我并没能成功。

  2. 保险大概率只cover使用胰岛素的病人使用CGM,T2和我等prediabetes只能自付。和医生说CGM自己付款可以提高获得prescription的概率。

  3. 即使自付,只要自己有保险,也能在药房拿到discount price。同时GoodRX有提供一些coupon,这样如果价格太高的话也能通过coupon来降低价格。一般而言美国最常见的两种CGM:Dexcom G7和Freestyle Libre 3,前者一个设备能坚持10天,一个月3个设备的总价在$150左右;后者一个设备坚持14天,一个月2个设备总价在$75以下。其中Libre 3有提供free program免费一个试用(你得有prescription),并且确保你一个月的开销不会大于$75 。75虽然不便宜但对于关注健康的人群我觉得已经很reasonable了。

开不到prescription怎么办

  1. 最简单的是等Dexcom Stelo。这是OTC的CGM,据说暑假出,和G7一个model,只是app没有critical alert,频率15min检测一次,价格不明。(update: late august)

  2. Libre Lingo和Libre Rio也被FDA批了,等上市

  3. 其次就是各种灰产从加拿大,国内等地方给你寄过来,这个比较贵而且不合法,我就不展开说了。

  4. 一些program会打着research的旗号给你CGM,比如LevelsSignos等等很多,有需要可以自己搜搜。我用过一个月levels,仔细搜了其他家之后直呼自己是冤大头。

  5. 直接买prescription。合法性未知(也是program的旗号)但最便宜。我正在尝试这种方法但尚未收到prescription. :yaoming:
    –update–: 大概4天之后收到了,去costco买,$74.99两个,可以fill 6次,一年有效

潜在问题

医生不让我开CGM的一个理由就是scar tissue,因为有一根小小的针会扎进去。网上搜不到相关数据,大部分都是insulin pump导致的scar tissue,但还是列出来让大伙儿注意。

只想到这么多,要是想到别的再补

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感谢lz分享,我也是最近发现a1c上了5.7%

感谢分享,之前一直想找 CGM 的渠道但是没找到

我之前也有pre diabetes,控制饮食和开始力量训练之后好很多,而且现在还保持着健康的饮食和生活习惯,有同样困扰的朋友希望你们不再焦虑

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这个真的坑,我最后回国买的FreeStyle Libre :wulian:

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控制饮食as in减少碳水?

开prescription可以试试one medical的医生,特别是现在subscription可以按月了。我血糖正常,annual physical的时候提了一下,医生立马就开了dexcom和libre。

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可以的,下次试试
我试过zocdoc找医生,不给开

感谢楼主分享,我是家族有prediabetes高发,这边体检抽血跟医生说也想看一下,结果只测了空腹血糖,不像国内还测什么口服葡萄糖。我感觉这边我就是prediabetes也测不出来呀。然后我之前也是研究了一下cgm,结果发现没法自己买。。。

貌似CGM在国内已经卷成白菜价了,我买了几个打算自己用一下

可以推荐一些吗?准备买给外婆

搜了一下好像单个价格在300左右?那和美国的价格差不多?

少吃多餐,先吃蔬菜蛋白质后吃低GI碳水,多喝水

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感谢楼主详尽的research。所以最后是通过哪种方式买的?

之前是通过Levels的program,一个月CGM 199 + app sub 40
也收到过Signos的邮件20% off,6个月的plan平均一个月143
还是Libre比较便宜,买prescription+本体,一个月80左右

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所有上市的CGM里面只有dexcom的数值最有参考意义

如果保险cover每个月自己的out-of-pocket花销是多少呢?

谢谢zszs!

现在医学讲糖尿病人不能多餐,要定时定量吃饭,你不要误导大家.

我说什么了。。