感谢大佬，借楼问一下前段时间去ER，付了copay然后保险付了医院bill的剩下的部分。今天收到另外的一个provider的bill发现保险以no referral为理由拒付了那个provider的费用。这种情况是直接和保险公司appeal还是找provider让他们和保险公司撕啊
如果确定是ER相关的应该符合不需要referral的term吧？估计发个message说清楚就能解决 
个人建议先自己试试，可能只是人工智障自动给你拒掉了 
btw不会是前段时间很出名的那个保险公司吧 
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好的，我试试。是Aetna
啊这，不过Aetna应该就是发个message的事，回得很快
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我现在好像在half way这个情况，拒保了，但是诊所还在跟保险公司battle，还没给我发账单
你先查一下这个Provider是不是In-Network的
ER碰到out-of-network provider的情况受no surprise billing法案保护，按in-network算，搞不定找 cms.gov 投诉
请问一下在什么环节去寻求法律援助呢？第一次appeal for internal review (?) （刚收到Explanation of Benefits） 的时候需要找吗？
先感谢大佬，大佬造福大众
想问问appeal的时候自己应该提供一些details/explanations吗？不知道会不会因为说得不专业/不妥当导致起反效果… 或者应该去准备什么材料吗？感谢
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感觉挺困难的 surescript这种系统主要是整合了各个数据源的数据 没有他们我们plan level只能看到自己药房dispense的情况 估计最多还能拿到patient PII match情况下同PBM网络里的数据 但surescript可以看到几乎所有的pharmacy 这些数据会和EMR深度整合用在medical audit和quality management里面
这些和Rx management是分开的 虽然现在patient自己不能一键发送/转移药房 (感觉有些也可以了 尤其是同品牌药房不用店像cvs) 但是转移起来也不算复杂
@Wi-Fi 我最近学到了一个医保的知识
我司的医保有一个第三方公司叫Purdue搞rx copay assistance。有些很贵的specialty med，Purdue会自动帮你找药厂的copay assistance，如果找不到，在deductible满了以后，就不需要你付copay，Purdue帮你付掉。但是你enroll了Purdue这个项目以后，你付的specialty med只算deductible，不算oopm
其他rx的copay assistance，如果不是通过Purdue做的，还是可以算到oopm里
我问了保险公司，一开始谁都不知道这个，后来是他们找了一个更senior的人给我打电话回答，好像是irs的一个什么规定。
有点复杂，不知道我说清楚没有。
我仔细读了读游轮论坛里其他人分享的经历，这里涉及了几个有趣的点：
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游轮是“国际”的，美国本土的医保有的不cover在国外的服务（比如medicare完全不包），有的要求必须是住院/急诊然后按out of network算。都是拿着bill事后去找他们报销。
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单独买的travel insurance也分primary/secondary coverage，primary报销“几个星期”，secondary的话需要自己先找医保claim拿到denial然后再去找travel insurance报，“可能要几个月”。这位被收了47k的老哥买的是NCL官网推荐的保险，是secondary coverage。NCL已经在后来的statement里把责任甩干净了，说这是他和保险公司的事、请他自己联系保险公司。
- 正确做法：先找医保deny claim，再找NCL网站推荐的冤大头垃圾travel insurance，半年后拿回47k，自己承担了28% APR信用卡利息
- 更快的做法：按闹分配上电视骂NCL，最终让公关部门给他waive了，之后公关部门自己再找NCL签约的那个垃圾travel insurance代位追偿
- 用高端信用卡付买票的钱的话有些会送travel insurance包看病，一般是secondary、一般要求全额用该卡支付。注意游轮买票的特殊情况一般分两笔charge，要保证提前付的deposit和尾款用同一张卡。
这个可以去信用卡travel benefit总结表（延误险、租车保险etc）那里单独总结一个column。
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由于医疗账单不会上报信用记录，越来越多的医疗机构要求患者先提供信用卡预授权才能就医。不过，你完全可以选择使用虚拟信用卡，设置一个适当的限额，使用后再取消。
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说的应该是这件事，药厂给的copay coupon怎么算。
With copay maximizers, insurers seek to capture the savings from coupons provided by drug manufacturers. Plans re-classify certain high-cost specialty medications such that they are no longer subject to the Affordable Care Act’s patient cost sharing limitations. Copay coupons do not count toward the enrollee’s deductible or out-of-pocket maximum. Enrollee cost sharing requirements are set to match the maximum coupon value, which is applied evenly throughout the year. Enrollees who choose to participate in the program do not typically face immediate out-of-pocket costs for that medication, but if they choose not to participate, they face substantial out-of-pocket obligations that do not count toward their out-of-pocket obligations.
有些州已经立法要求这些coupon必须算进oopm
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