羡慕啊，加州的HMO太烂
加州整体的医疗体验比东边差
加州也一样啊，我用kaiser的deductible就是0，每次付20 copay。
然后kaiser的plan做针灸和按摩可以不要referral，直接去找list上的诊所，第一次的时候提供保险号让他们验证一下保险就行了，每次15 copay。
只要你信得过Kaiser医生的水平，我觉得挺好的……
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想问，各种appeal有用么，我appeal过，然后保险公司说根据条款就不赔，然后我投诉政府部门，政府部门说条款里就这么写的，没问题。
比方说的问题：体检的检查觉得不medical necessary，时间短的service按时间最长的bill，procedure有多种类似的code的时候用最贵的，去out of network的urgent care不算emergency service，所以不能用surprise billing act。补牙保险只按照银汞合金报销。
问题是，在看病前，根本不知道医生会开什么检查，也更不知道office visit的billing是哪个code。而且个人也拿不到详细的plan document，一般公司只给个summary，也没法研究小字条款哪个报销哪个不报销。而且，条款里并没有CPT code。去out of network的provider的话，保险公司也不提前提供allowed amount究竟是多少。
加州HMO，正常Medical就算是Kaiser也必须走PCP的。我觉得Kaiser主要问题还是留不住好医生，流动性太大，然后美国人又喜欢一直跟同一个医生。
其他HMO的话，需要assign去某一个IPA，看病的时候也很烦。
收藏拜读，大佬太强了
好帖，工作了好几年才逐渐搞清楚基础的医保概念， 真希望刚开始工作就能看到这种精华帖，就能省钱了。。
其实你仔细读一下那两句模版英文就懂了，看SBC上写的是哪句。
（SBC上只能用官方要求的language，这里第6-8页）
embedded deductible的话是老婆自己看病超过individual deductible就够，non-embedded的话就是老婆一个人看病超过family deductbile才够。然后oopm也分embedded和non-embedded。每个保险选的都不一样，你不确定的话可以把SBC贴上来，大家一起解析看看。
这贴子要是早一天发楼主就不是钛金而是神棍了 
不是所有公司都财大气粗啦，我们小公司也没有
赚的是你meet deductible之后再去的钱
也不算嫖 就是正常收费 只不过不收你需要付的那部分
同意
bill的code，材料，时长都是医生bill多少就多少，保险公司有时候就给个maximum allowance剩下全是patient own
有时候特别无语，一个东西bill1000，保险说协议价500，max allowance50保险付50，余下450就归到deductible完事。我不明白的是：既然max allowance 50那就意味着保险认为50是正常价，那么那个500/1000就是over charge，但没用，保险和provider串通一气坑patient
在过去付账单的经验中，越大的医院越不会打折，问就是payment plan。小诊所反而会说一次性付清打8折/9折
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提一个注意点：每家保险的Deductible/Copay/Coinsurance对某个service是否apply的设定是不一样的，换工作/换保险时不要把上家的思路代入下家，要重新读term。
有的保险是先一律apply deductible，meet deducitble之后开始apply copay或coinsurance。
有的保险是一部分service apply deductible，另一部分service直接apply copay/coinsurance且deductible doesn’t apply。
有的保险是只有极少的service apply deductible，甚至会出现通过交copay/coinsurance在meet deductible前先meet了OOP Max。
我最近遇到的坑：
UHC对Specialist Office Visit本身是copay, deductible doesn’t apply。
但是当Specialist Office Visit中同时做了procedure时，上一条不apply，整个visit（包括office visit+procedure）deductible apply。
好贴 深入浅出 干货满满
加州是好的保险很爽，比东部医疗先进。东部是大部分保险都很混乱医院也是各种古董。
加州的问题在于医疗资源很紧张，去斯坦福看病甚至能看出国内医院的紧迫感，医生很累，人太多。
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家属的缩胸手术一年多了还在和诊所和医保扯皮，原价28k，医保批准的部分报完还需要交13.9k，虽然oop是13.5k
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美式献忠
其实是因为卷起来了所以比东部医生累但病人好约上，东部经常就是等几个月甚至两年多，飞到加州的话能约到一个月内的